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关于扩大驻粤基本医疗保险门诊特殊病种的通知
                        
驻粤医疗保险各参保单位、各定点医院:
  为了降低驻粤基本医疗保险参保人员门诊医疗费用,提高参保人员医疗保险待遇,根据广东省劳动和社会保障厅《关于进一步完善基本医疗保险政策和规范管理有关问题的通知》(粤劳社发[2009]11号)的文件精神,经研究,决定将肺心病等9个病种纳入驻粤基本医疗保险门诊特定项目中门诊特殊病种管理,自2009年7月1日起实施。请各参保单位、定点医院和医疗保险经办机构遵照执行。
  一、肺心病
   准入标准:
   (一)有二级及以上医院疾病诊断证明。
   (二)有慢性广泛性肺、胸疾病。
   (三)有肺动脉高压。
 (四)右室增大(排除引起右室增大的其他心脏病)。
    费用支付范围:肺心病的治疗用药及相关检查。
    二、风心病(心功能三级)
    准入标准:
  (一)有三级医院以上疾病诊断证明。
  (二)有风湿性心脏病诊断依据或病史资料。
    (三)临床指征:
  1、有二尖瓣、主动脉瓣狭窄或关闭不全的症状和体征;
  2、有活动后心悸气促的临床表现。
    (四)物理检查:X线和心电图检查符合风心病改变。
  费用支付范围:风心病的治疗用药及相关检查。
    三、慢性再生障碍性贫血
    准入标准:
    (一)有三级医院以上疾病诊断证明。
  (二)有明确慢性再生障碍性贫血的诊断依据或病史资料,慢性再生障碍性贫血2年以上。
    (三)临床指征:
  1、贫血;
  2、全血细胞减少,网织红绝对值减少;
  3、骨髓示增生低下,骨髓小粒非造血细胞增多,巨核细胞减少或消失;
  4、排除其它导致全血减少的疾病;
  5、一般抗贫血药治疗无效。
    (四)有血象(含织红细胞)及骨髓检查证据或近期三个月内血象提示处于治疗期。????
  费用支付范围:慢性再生障碍性贫血的治疗用药及相关检查。
  四、浸润型肺结核;
    准入标准:
    (一)有三级医院以上疾病诊断证明或结核病专科医院疾病诊断证明。
  (二)有浸润型肺结核明确诊断。
    (三)临床指征:
    1、痰菌(抗酸杆菌)阳性具有下列情况之一者:(1)初诊肺结核病人,直接痰涂片镜检2次痰菌阳性;(2)一次涂片阳性+1次培养阳性;(3)虽一次涂片阳性,但经专科医师确认,胸片显示活动性肺结核病变阴影。
    2、痰菌(涂)阴肺结核具有下列情况之一者:(1)胸部影像学检查或经纤支镜检查,显示与活动性肺结核相符的病变,具有咳嗽、咳痰、血痰或咯血、胸痛、胸闷、气短、发热等结核病血症状;(2)肺部病理标本(手术、纤维支气管镜检、肺穿刺等),经病理学诊断为结核性病变;(3)体检时影像学显示有活动性肺结核病灶,虽无临床症状,但经专科医生确认的;(4)PPD强阳性者。
  费用支付范围:浸润型肺结核的治疗用药及相关检查。
    五、多发性骨髓瘤
    准入标准:
 (一)有三级医院以上疾病诊断证明。
 (二)有多发性骨髓瘤诊断依据或病史资料。
    (三)临床指征:
  1、血清有大量M蛋白:IgG>25g/L, IgA>10g/L, IgD>2.0g/L, IgE>2.0g/L, IgM>1.09g/L,或尿中本周氏蛋白>0.2g/24小时 。M蛋白大多属单克隆;
  2、骨髓中浆细胞增多(>15%)或组织活检有浆细胞瘤证据;
  3、无其它原因的溶骨性损害或广泛骨质疏松。
    具有3项中的任何2项可诊断。
  费用支付范围:多发性骨髓瘤的治疗用药及相关检查。
  六、重症肌无力
    准入标准:
 (一)有三级医院以上疾病诊断证明。
(二)有重症肌无力诊断依据或病史资料。
(三)临床指征:
1、 以眼肌、咀嚼、吞咽或四肢肌无力多见,晨轻暮重,活
动后加重;
2、新斯的明试验或藤喜龙试验阳性;
3、影像学检查可见胸腺瘤或胸腺增生。
  费用支付范围:重症肌无力的治疗用药及相关检查。
  七、多发性硬化
    准入标准:
 (一)有三级医院以上疾病诊断证明。
 (二)有多发性硬化诊断依据或病史资料。
    (三)临床指征:
  1、神经系统损害具有多灶、弥散的特征,如精神症状、言语障碍、脑神经功能障碍、运动和感觉障碍等;
  2.病程迁延,可有明显缓解复发或阶段性进展,复发后又可出现新的神经症状和体征;
  3.CT、MRI检查示脑室周围、大脑白质、脑干与小脑脚低密度灶或异常信号。
  费用支付范围:多发性硬化的治疗用药及相关检查。
  八、肝豆状核变
    准入标准:
 (一)有三级医院以上疾病诊断证明。
 (二)有肝豆状核变诊断依据或病史资料。
    (三)临床指征:
  1.精神症状:构音不清,流涎,肌张力增高,伴肢体不自主震颤,并精神异常;
  2.角膜K-F氏环;
  3.肝功能异常、血清铜蓝蛋白降低、尿铜排出量增高;
  4.颅脑CT检查:双侧豆状核、尾状核头部、小脑齿状核和脑干可有低密度区,大脑皮质及小脑可有萎缩。
  费用支付范围:肝豆状核变的治疗用药及相关检查。
    九、系统性硬皮病
    准入标准:
 (一)有三级医院以上疾病诊断证明。
 (二)有系统性硬皮病诊断依据或病史资料。
    (三)临床指征:
  1、雷诺征,关节、神经痛,不规则发热等;
  2、硬皮病皮损;
  3、晚期可累及脏器,以胃肠道多见。心肌、肾及肺等多个系统或器官均可发生弥漫性纤维化而引起一系列相应的临床表现;
  4.皮肤活检有相应的病理组织改变。
  费用支付范围:系统性硬皮病的治疗用药及相关检查。
 
铁路医保 | 作者: 来源: 时间:2015/7/1

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