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无论是原发性骨质疏松症(包括绝经后、老年性和特发性),还是继发于各种其他疾病或药物的骨质疏松症,补充钙剂能减少骨丢失,是基本的辅助治疗。但实际上,患者真的用对钙剂了吗?

 

骨质疏松症,选什么钙?

 

以钙元素的生理生化功能及药理学作用为基础、以钙盐为主要成分的制剂称为钙剂。钙剂品种繁多,按其成份可分为无机钙和有机酸钙。无机钙主要有氧化钙、碳酸钙、磷酸氢钙、氯化钙、氢氧化钙等。有机酸钙主要有葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙、枸橼酸钙等。无机钙的含钙量较高,但大都溶解度低,胃肠道刺激极大;有机酸钙一般体溶性较好,但是钙含量偏低。

 

选择钙剂时,医生应结合人群特点及所合并的疾病来进行指导。比如缺乏胃酸者基本不吸收无机钙,老年人常胃酸分泌减少,因此建议大于65岁、胃酸缺乏者服用有机酸钙如枸橼酸钙,普通人群的补钙当选含钙量高的无机钙如碳酸钙;甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者,常合并高磷血症,不能选用含磷的钙剂(磷酸氢钙),宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙,既可补钙,也可作高磷血症的磷结合剂,以降低血磷浓度;柠檬酸钙增加肠道铝吸收,服铝剂者禁用;葡萄糖酸钙不适用糖尿病患者;醋酸钙易致血压升高,不适用于高血压患者和心功能不全者。

 

长期服用一般钙剂,如碳酸钙,会引起血钙和尿钙浓度升高,增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险,有泌尿系统结石病史的患者就尤为严重。枸橼酸钙对钙有较强的络合作用,在增加枸橼酸浓度时,可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等,从而形成易溶于水的络合物,抑制草酸钙超饱和状态析出结晶而形成结石。泌尿系统结石患者补钙,建议选用枸橼酸钙。碳酸钙会诱发或加重便秘,故服钙剂易便秘的患者可选择碳酸钙以外的钙剂。

 

选好钙剂,怎么吃?

 

我国营养学会指出成人每日钙摄入推荐量800 mg是获得理想骨峰值、维护骨骼健康的适宜剂量,如果饮食中钙供给不足可选用钙剂补充,对于绝经后妇女和老年人,每日钙摄入推荐量为1000 mg。目前的膳食营养调查显示我国老年人平均每日从饮食中获钙约400 mg,故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500600 mg(如150 mg碳酸钙含元素钙600 mg)。确定剂量前,还应测定患者血钙、尿钙水平,结合患者饮食中钙的摄入量综合考虑,以防止高钙血症的发生,增加肾结石和心血管疾病的风险。我国成人每日摄入钙的最大允许量为2000 mg

 

补钙后,建议每3月检测1次血钙和尿钙浓度,尿钙以≤300 mg/日为宜。如发生高钙血症应停药,尿钙增加需减少钙剂剂量。

 

服用钙剂,一次大剂量顿服,不如分次服用的吸收率好。可以早晚各服用1次,或若采用34/d。常用的碳酸钙在酸性环境下吸收更好,碳酸钙与食物一起服用时,由于食物的刺激使胃酸分泌增多,可使钙的吸收效率提高,若老年人无条件服用有机钙,可用此法服用碳酸钙。有机钙无需胃酸活化,不必与食物同服。同时注意,含草酸多的蔬菜(菠菜、苋菜)减少钙的吸收,尽量避免与钙剂同用。


代谢病知识 | 作者: 来源: 时间:2015/12/5

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