病症不明显易漏诊

　　广东药科大学附属第一医院内分泌科主任叶健华表示，糖尿病患者由于长期糖代谢紊乱，机体抵抗力弱，容易并发各种感染。一旦发生菌血症，感染不易被控制。细菌随血流进入肝脏，在肝内繁殖形成脓肿，易导致细菌性肝脓肿，此病多发于老年男性糖友。

　　但糖尿病并发肝脓肿早期临床症状不典型，除糖尿病本身及原发感染灶症状外，共同特点为发热、恶心、纳差、乏力、精神萎靡，肝功受损不明显，影像学改变不确定，故易漏诊、误诊。随着病情发展，当患者出现右上腹疼痛、肝区叩痛及脓肿形成，肝功损害突显，才容易诊断。然而，糖尿病并发肝脓肿若不及时采取强有力的措施治疗，易造成多处迁徙病灶，甚至全身脏器衰竭。所以，叶健华提醒，糖尿病并发肝脓肿早期正确诊断、选择恰当治疗可缩短病程及改善预后。

　　不同阶段应辨证治疗

　　在治疗上，叶健华表示，外科引流是治疗肝脓肿的基本原则，但糖尿病并发肝脓肿在病情发展不同阶段应根据脓肿特点采取治疗个体化。严格血糖控制是前提，营养支持是重要的辅助措施。

　　其次，在脓肿未液化形成之前即应采取强有力的抗感染治疗措施。对于多发的脓腔小的肝脓肿可内科保守治疗，同时用一些抗生素辅助治疗。如脓腔直径在2~3厘米以上或多脓腔有贯通，B超或CT引导下经皮肝穿刺置管引流为首选。

　　如果经皮肝穿置管引流效果差，出现脓腔破溃、脓肿深、穿刺风险大、合并胆道梗阻有探查指征、形成脓胸或膈下脓肿、不能排除恶病变等情况，应考虑手术治疗。

　　术后护理时，由于长期发热，糖友免疫力下降，导致营养不良，因此要注意饮食调节，既要保证热量和营养的供给，又要控制糖的摄入，少量多餐。

　　广东药科大学附属第一医院内分泌科主任

　　指导专家

　　叶健华